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Introducción

La artritis reumatoide (AR) se considera una enfermedad autoinmune que provoca la inflamación crónica de las articulaciones y otras partes del cuerpo debido a una reacción exagerada del sistema inmunitario del propio organismo que da lugar al ataque de tejidos sanos. A pesar de la mejora significativa en el manejo terapéutico mediante el uso de fármacos biológicos modificadores de la enfermedad, rara vez se produce una verdadera remisión a largo plazo, y la enfermedad progresa, lo que conduce en última instancia a la disfunción articular y la discapacidad.

Se supone que la AR es una enfermedad progresiva que comienza mucho antes de la aparición de los síntomas. Esto indica la existencia de una ventana de oportunidad terapéutica que es el corto periodo de tiempo para iniciar una intervención terapéutica eficaz, muy temprano en el curso de la AR.

Desarrollo de la AR

El mayor riesgo genético de la AR lo constituyen los alelos HLA-DRB1 de las moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH). Se considera que los factores ambientales, como el tabaquismo y las infecciones, desempeñan un papel importante, al igual que la dieta. Durante el desarrollo de la AR, los individuos siguen siendo asintomáticos en términos clínicos, pero presentan autoinmunidad sistémica, reflejada por la aparición de autoanticuerpos asociados a la AR en sus sueros. Las fases siguientes se asocian a signos y síntomas de inflamación centrada en las articulaciones, seguidos de manifestaciones inespecíficas como dolor articular (artralgia) y rigidez matutina. También puede detectarse una inflamación subclínica de la membrana sinovial y la médula ósea. Las dos últimas fases se asocian a los signos y síntomas de una enfermedad (artritis) definida como artritis indiferenciada. El cribado precoz de los anticuerpos antiproteína citrulinada (ACPA) puede identificar a los individuos en riesgo y cerrar la ventana terapéutica. (1)

La Alimentación como Factor Desencadenante de la AR

Estos hechos documentan un proceso inflamatorio sistémico en curso antes de la manifestación clínica de la AR. La pregunta que hay que hacerse es: ¿Cuál podría ser la causa de esta inflamación? La implicación de los alimentos en otras enfermedades autoinmunes como la enfermedad celíaca, la tiroiditis de Hashimoto, la psoriasis o el lupus eritematoso despeja cualquier duda de que los alimentos pueden representar una de estas causas, desde luego no la única, pero sí una importante, ya que comemos todos los días y a menudo este mismo tipo de alimentos. (2) Si estos alimentos inducen una respuesta inflamatoria, lo harán de forma continuada. Algunos autores también especulan que podrían ser los ácidos grasos, que promueven la inflamación, pero mucho más importantes son los alimentos que desencadenan respuestas inmunitarias debido a la presencia de anticuerpos IgG específicos. Jolanta Grygielska, (3) reviso 200 artículos sobre AR y nutrición. La conclusión fue aleccionadora: No existen recomendaciones específicas relacionadas con las enfermedades reumáticas para una dieta que facilite el tratamiento. En otras palabras: es necesaria una dieta más individualizada en la AR. Los anticuerpos antiproteína citrulinada (ACPA) son una familia polimorfa de anticuerpos con numerosas reacciones cruzadas (4).

Un aumento del ACPA también podría ser un indicio de reactividad cruzada específica de los alimentos. En un modelo de artritis inducida por colágeno, Jianjie Li (5) muestra que los anticuerpos autoinmunes IgG implicados en la patogénesis de la AR tienen reacciones cruzadas significativas con las proteínas de la leche y el huevo. El consumo habitual de estos alimentos puede contribuir significativamente a la persistencia de la inflamación crónica y la AR. Hvatum et al (6) sugirieron que los problemas relacionados con los alimentos podrían reflejar un efecto aditivo adverso de múltiples reacciones modestas de hipersensibilidad.

Beneficios de una Dieta de Eliminación Guiada por IgG

Por desgracia, los estudios de intervención publicados siguen siendo escasos. En un estudio doble ciego controlado con placebo, Gamlin (7) demostró que una dieta de eliminación rigurosa mejoraba hasta el 40% de los síntomas de AR de los pacientes. Algunos incluso suspendieron los tratamientos farmacológicos. En el trabajo de Panush (8) se demuestra que la eliminación de los lácteos mejoró el resultado clínico, mientras que la provocación ciega con leche de vaca reinstauró completamente la enfermedad en 24-48 horas. Esto no es sorprendente, ya que el 70% de la población tiene niveles elevados de anticuerpos IgG contra la leche de vaca. En dos estudios de observación realizados en nuestro laboratorio, observamos una mejora media del 50% de los síntomas en 62 pacientes con AR y en otro estudio de observación (9) se informa de una mejora del 41% en 83 casos basados en dietas de eliminación IgG positivas. Aunque quedó claro que no sólo la leche de vaca y los huevos eran determinantes, sino que pueden variar individualmente para incluir otros alimentos que contribuyen al desarrollo de los síntomas de la AR

El cribado sistemático de las sensibilidades alimentarias IgG podría ayudar a identificar individualmente los posibles alimentos desencadenantes de enfermedades autoinmunes y, en particular, de la AR. Sobre todo cuando estos alimentos desencadenantes se detectan en la fase inicial de la enfermedad. Una dieta de eliminación podría detener o al menos ralentizar significativamente la progresión de las enfermedades autoinmunes y la AR. Los beneficios de este tipo de dietas de eliminación se han observado en la disminución de ANA en pacientes con Lupus, Anti-TPO en pacientes con Hashimoto (ver informe de caso), y un aumento de FEV1 en pacientes con asma.

Referencias:

1.Sima Sh. FARID Anti-citrullinated protein antibodies and their clinical utility in rheumatoid arthritis
International Journal of Rheumatic Diseases 2013; 16: 379–386
2.Francis Coucke Food intolerance in patients with manifest autoimmunity. Observational study.
Autoimmunity Reviews 17 (2018) 1078–1080
3.Grygielska J, K?ak A, Raciborski F, Ma?czak M. Nutrition and quality of life referring to physical abilities – a
comparative analysis of a questionnaire study of patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis.
Reumatologia. 2017;55(5):222-229.
4.Ioan-Facsinay A, el-Bannoudi H, Scherer HU, et al Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies are a collection of anti-citrullinated protein antibodies and contain overlapping and non-overlapping reactivities Annals of the Rheumatic Diseases 2011;70:188-193.
5.Li, Jianjie et al. “The Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis is Associated with Milk or Egg Allergy” North American journal of medical sciences vol. 8,1 (2016): 40-6.
6.Hvatum M, Kanerud L, Hällgren R, Brandtzaeg P. The gut-joint axis: Cross reactive food antibodies in rheumatoid arthritis. Gut. 2006;55:1240–7.
7.Richard s. Panush Food-induced (allergic) arthritis, Inflammatory Arthritis Exacerbated By Milk. Arthritis and Rheumatism, Vol. 29, No. 2 (February 1986)
8.Gamlin L1, Brostoff J. Food sensitivity and rheumatoid arthritis. Environ Toxicol Pharmacol. 1997 Nov;4(1-2):43-9.
9.Comed ImuPro Application Study, 2002-2008; evaluated by Mediveritas Institute for Medical Studies, Munich